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全球根除宫颈癌“达到目标”
来源:http://www.ptnike.com  日期:2019-04-15

  研究人员表示,如果人类乳头状瘤病毒(HPV)疫苗接种和筛查工作迅速扩大,世界范围内大多数宫颈癌病例可在本世纪末消除。

  统计趋势分析和数学模型研究的结果,这是全球范围内的第一次表明从2020年开始,在80-100%的12-15岁女孩中使用非有效HPV疫苗可以避免到2069年将有1250万至1340万例宫颈癌病例。在这种情况下,35岁和45岁的每次生命两次宫颈筛查的覆盖率需要达到70%。

  值得注意的是,他们说超过一半的病例将在2060年后避免:“高覆盖率疫苗接种,如果可以迅速扩大规模,将对疾病负担产生实质性影响,但这种影响将主要在后期实现。这个世纪近期效应需要有效扩大宫颈筛查,“该团队说。“将在2020年世界卫生大会上审议一项加速消除子宫颈癌的全球战略草案,其中包括2020 - 2030年期间的目标和指标。”

  2018年5月,世界卫生组织(世卫组织)呼吁在全球范围内采取协调行动,消除宫颈癌作为一个公共卫生问题。学术团体为消除阈值和临时目标提供HPV和宫颈癌模型。

  2012年,估计全球诊断出530,000例宫颈癌病例,其中绝大多数(85%)位于欠发达地区。研究人员指出,虽然超过30%的10至20岁的女孩和女性在发达国家接种了HPV疫苗,但到2014年只有3%的人在欠发达地区接种了疫苗。

  目前的分析显示,从2020年到2080年,快速扩大的疫苗接种和筛查策略有可能降低181个国家中149个国家的平均全球年龄校正宫颈癌发病率,每年从每10万名女性中的16名降至更低每10万名女性中有4名。作者说,后者是将宫颈癌作为主要公共卫生问题予以消除的潜在门槛。

  他们的分析发现,在人类发展指数较高的国家,包括美国,英国,芬兰和加拿大,宫颈癌可以在25-40岁之内更快地作为公共卫生问题消除。然而,如果目前的预防计划保持不变,人口增长和老龄化等因素可能会在未来50年内将新的宫颈癌病例数量从目前的60万例增加到现在的150万例,到2069年的130万例。

  在随后的社论中,研究博士说,尽管这项研究受到模型假设的限制,这些假设不能解释各国之间性行为的差异,包括性行为的数量合作伙伴和合作伙伴之间的年龄差距,该研究提供了全球宫颈癌作为公共卫生问题消除的潜力的第一个证据。

  伴随顺铂的Chemoradiation

全球根除宫颈癌“达到目标”

  在关于该疾病的其他研究中,基于顺铂的伴随化学放射研究与新辅助化疗相比导致了无症状生存(DFS),然后是局部晚期鳞状细胞癌患者的根治性手术。635例IB2,IIA或IIB期患者的单中心III期随机对照试验显示,新辅助化疗加手术组的5年DFS为69.3%,而伴随的为76.7% - 化学放射组(风险比[HR],1.38; P=0.038)。5年总生存率(OS)无统计学差异,分别为75.4%和74.7%(HR 1.025 P=0.87)。

  “在世界许多地方,特别是在南美洲,欧洲,南亚和东亚,新辅助化疗继续进行手术,我们的研究结果表明,伴随放化疗应该是局部晚期宫颈癌的标准治疗方法。在无法获得放射治疗设施的地区,我们的结果将建议转诊到有此类设施的中心。”

  无论是否存在远处转移,总共有162例复发是局部复发。研究人员指出,这证明了“良好的地方控制的重要性”。此外,32.5%的手术患者需要辅助放疗或化放疗,“导致该组中相当一部分患者接受三联治疗。”

  亚组分析表明,同时化放疗中受益最多的患者是IIB期疾病患者。虽然有研究评估化疗在局部晚期宫颈癌中的作用,但目前的研究是系列研究中的第一项,Gupta指出。“在接下来的几年里,大多数关于使用紫杉烷 - 铂骨架化疗的问题都将得到解答。”

  在另一项研究中,患有子宫颈癌和子宫内膜癌的患者表示,与标准的四场放射治疗相比,他们在盆腔强度调制放射(IMRT)后的肠和膀胱问题更少。

  NRG肿瘤学/ RTOG 1203试验显示,接受标准放射治疗的女性占51.9%,子宫切除术后接受IMRT治疗的女性占33.7%,报告频繁或几乎持续腹泻(P=0.01)。此外,更多接受标准放射治疗的患者每天服用四次或更多次止泻药(20.4%vs 7.8%; P=0.04)。

  “这些差异在患者报告的多种毒性指标中是一致的,”癌症中心的医学博士及其同事说。“患者的长期评估正在进行,以确定这些差异是否会持续存在,并比较两组之间的复发率。”。

  该研究的研究者指出,尽管多模式治疗可以治愈,但患者经常会出现急性胃肠道毒性。例如,在5年随机前瞻性子宫内膜癌术后放射治疗(PORTEC-2)试验中,30%的标准四场放射治疗的子宫内膜癌患者有明显的急性腹泻。这在大约10%的患者中持续长达5年。

  研究者指出,同时化疗的患者急性胃肠道毒性发生率甚至更高。“辐射的方式对患者体验的副作用产生了实际影响,”她说,患者报告的毒性指标经常显示出比医生报告的更严重的副作用。想了解更多相关信息可以关注领募。


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